注意!★提出期限や添付書類に間違いがないよう気をつけて手続きを行いましょう。
     ★TOPASとは一切連動していません。必要に応じてTOPASの手続きを行ってください。
 

申請用紙ダウンロード

保険証
健康保険被保険者証再交付申請書 健康保険被保険者証再交付申請書
家族異動
TOPASより申請用紙を出力
扶養申請に必要な添付書類および注意点 扶養申請に必要な添付書類および注意点
出産
出産手当金請求書 出産手当金請求書
出産育児一時金等支給請求書(受取代理用) 出産育児一時金等支給請求書(受取代理用)
出産育児一時金等内払金支払依頼書(差額支払請求書) 出産育児一時金等内払金支払依頼書(差額支払請求書)
(直接支払制度・受取代理制度非利用者)出産育児一時金請求書 (直接支払制度・受取代理制度非利用者)出産育児一時金請求書
療養費
健康保険傷病手当金請求書 健康保険傷病手当金請求書
療養費支給申請書(国内用) 療養費支給申請書
療養費支給申請書(海外用) 療養費支給申請書
限度額適用認定証交付申請書 限度額適用認定証交付申請書
海外:診療内容明細書 海外:診療内容明細書
(歯科の場合は「歯科診療内容明細書」) (歯科の場合は「歯科診療内容明細書」)
海外:領収明細書 海外:領収明細書
死亡
健康保険埋葬料(費)請求書 健康保険埋葬料(費)請求書
交通事故
第三者の行為による傷病届 第三者の行為による傷病届
事故発生状況報告書 事故発生状況報告書
加害者(相手方)の自動車保険加入状況 加害者(相手方)の自動車保険加入状況
相手方(加害者等)の情報等 相手方(加害者等)の情報等
念書・同意書 念書・同意書
返納承諾書 返納承諾書
代位求償に関する同意書 代位求償に関する同意書
交通事故による傷病届 交通事故による傷病届
任意継続者用
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続保険者資格喪失届兼保険料還付請求書 任意継続保険者資格喪失届兼保険料還付請求書
氏名・住所・電話・給付金受領金融機関 変更届 任意継続保険者資格喪失届兼保険料還付請求書
健康診断
人間・脳ドック健診補助申請書 人間・脳ドック健診補助申請書
PET健診補助申請書 PET健診補助申請書
特定健康診査受診券申請書 特定健康診査受診券申請書
▲PageTop
 
 

Copyright© TOTO健康保険組合 All rights reserved.
 PDFファイルをご覧いただくためにはAdobeReader日本語版(無償)が必要です。最新版のご利用を推奨いたします。